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俯卧式牵引下大手法松解治疗

腰椎I°滑脱并椎间盘突出症110例疗效观察

                                 朱云峰  李武强

【摘要】目的:探讨俯卧式牵引下大手法松解治疗腰椎滑脱并椎间盘突出症。

方法:笔者对110例腰椎I°滑脱伴椎间盘突出症患者均行俯卧式牵引下大手法松解治疗。

结果:出院三个月后随访总体优良率为85%,高于相关文献报道。疗效较差者以五十岁以上,合并有较明显的脊柱退变的病人为主。

结论:牵引下大手法治疗是一种传统可靠有效的方法,积极配合治疗后充分休息、腰围固定及辅助治疗,健康教育可提高临床治疗效果。

【关键词】俯卧式牵引  大手法松解治疗   腰椎I°滑脱并椎间盘突出症

1.资料与方法

1.1一般资料

    本组:110例,男68例,女42例;年龄最小者20岁,最大者65岁,中位数43岁;病程最短者1个月,最长者10年;有外伤史者15 例,受寒凉潮湿积累性损伤者70例,原因不明者50例;经症状,体征并结合CR平片、MRICT确诊:腰4椎体向前滑脱伴腰34椎间盘突出的20例,腰5椎体向后滑脱伴腰4551椎间盘突出的55例,腰5椎体向前滑脱伴腰4551椎间盘突出的35例;其中单纯腰椎滑脱伴椎间盘突出的88例;伴有轻度黄韧带肥厚、钙化骨质增生、纤维性椎管狭窄22,所有病人均摄腰椎双斜位片除外腰椎峡部裂,并确定退变性滑脱在I°范围以内的患者。有骨质疏松症,神经危象,马尾综合症,椎间盘脱出,重度椎管狭窄,心肺功能不全,血压未能有效控制的高血压患者,患有精神病者均列为禁忌症范围。诊断标准参照《颈肩腰腿痛应用诊疗学》[1],具体为:(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者的发病前有慢性腰痛史;(2)常发于青壮年;(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加时疼痛加重;(4)脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并逐渐向下肢放射,腰部活动、弯曲受限;(5)累及下肢,神经支配区有感觉过敏或迟钝,病情严重或病程较长者会出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强实验阳性,膝、跟腱发射减弱或消失,脚背伸直能力下降;(6X线片检查结果表明脊柱侧弯、腰生理前凸消失,病变椎间盘变窄,临近边缘有骨赘增生。

1.2.方法

1.2.1牵引操作:胸腹踝部行232垫枕病人俯卧于牵引床上,胸部与踝部分别以特制胸围固定带及踝套进行固定,缓慢摇动牵引丝杠,牵引力量在患者能够耐受的限度内达到腰腿痛消失或按压患处下肢无放射感为标准,根据病人体质强弱及病情轻重适当加减牵引力量,具体牵引力一般以患者体重或适当超体重为宜。在患者耐受范围内,可逐渐增加牵引力。

1.2.2手法松解方法:在牵引的同时行大手法松解,具体操作为:先使腹部悬空,术者站于患者右侧,两手重叠,一手大小鱼际卡于患椎棘突处,右手在下左手在上,用力按压,施术时垂肘旋腕耸肩,保持稳定不离开患者身体皮肤,应力要柔和、均匀,渗透性强,有轻微放射至下肢有酸困感。

1.2.3一人用手掌按住腰部腰椎滑脱及腰椎间盘突出的部位,另一人缓缓松掉牵引,在腰部使用滚及轻揉手法,进行放松,防止腰部肌肉痉挛。治疗结束后,病人绝对卧床24小时,治疗期间禁止久坐、弯腰,要卧床休息,佩戴腰围,3-4天一次,4次为一疗程,一般1-2个疗程可以治愈。

1.2.4仰卧抬腿法:患者仰卧与病床上,身体以及四肢保持自然放松状态。双脚伸直并拢,慢慢匀速抬起,在抬起的过程中配合缓慢吸气,抬到一定高度时,保持几秒钟,同时呼气,然后再慢慢匀速将双腿放下,在放下的过程中结合呼气。根据患者病情严重程度以及个人耐受度,在早晚进行5-10次的锻炼,随着锻炼进展,可逐渐增加锻炼次数。

1.2.5双手攀足法:患者坐于床上,将双腿伸直,上身前驱弯腰,上肢伸直,用力去抓住下肢,头部保持前探状,维持数秒后缓慢恢复到坐位,也是根据患者具体情况,适量安排锻炼次数。

1.3疗效分析

疗效标准:根据国家中医药管理局《中医诊断疗效标准》判定。治愈:腰椎、腰腿疼痛消失、直腿抬高试验70°以上,可正常工作。好转:腰腿痛减轻,腰功能正常。未愈:症状、体征无改善。

2. 结果

痊愈:症状完全消失,神经根受压症状解除,随访半年内无复发,该组病人2次治愈47例,2-3次治愈31人,4次以上治愈16例,近期有效率 85%;显效:症状明显减轻,神经根压迫症状消除,直腿抬高试验70°以上,共94例,占 85 %; 症状无改善,神经根受压症状无减轻共 16 例,占15 %;总有效率 85 %.

3.讨论

椎间盘突出属于中医学“腰痛”和“痹症”的范畴[2],《黄帝内经·痹论篇》:“风寒湿三气杂至,合而为痹也……”,“痹者,闭也”,就是闭阻不通的意思。因此,临床治疗椎间盘突出需要将通经活络、活血化瘀。

牵引的作用使椎间隙增宽,使之处于负压状态,减轻突出物对神经根的压迫,消除神经根水肿[3]。并使腰椎结构成为相对失稳状态,结合大手法松解治疗,“内吸外顶”迫使椎间盘向心性回缩,同时通过大手法治疗,能使失稳的腰椎结构进行重构,滑脱复位,重塑新的腰椎结构平衡状态。另外通过手法松解又能改善局部组织的血液循环,加强营养供给,松解粘连,并促进炎症吸收;该治疗手段,疗效好,不破坏腰椎结构,患者痛苦小,经济负担轻。

 

参考文献:

[1] 许勇,郭昭庆,云才等.合并椎间盘突出的退变性腰椎滑脱椎间盘形态改变及其意义[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(5):398-400.

[2] 李加立.后路手术治疗退变性腰椎滑脱伴邻近节段椎间盘突出8[J].广西医学,2010,32(5):631-632.

[3] 王晓平,马华松,陈志明等.单节段减压融合内固定修复多节段腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱:改善支撑力及应力的动态平衡[J].中国组织工程研究,2014,18(53):8641-8645.

 

(李武强,152edf壹定发院长;朱云峰,152edf壹定发颈腰二科主任)

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